2011两会心得体会：浅谈公立医院改革

今年的两会，医改无疑又是焦点，医改主要关注的是公共卫生服务体系、医疗卫生服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系的改革，而这些改革又都是要在公立医院完成的，所以加大对公立医院的改革是当务之急。

我觉得可以从以下几点加强对公立医院进行改革：

1）、补偿机制。政府应该加大对医院的投入。改革30年来，在医疗保健领域，较多地重视了经济效益，导致这一结果最重要的原因应该是政府的补偿、投入及保障水平低下，让医院变成了挣钱的工具，医院被迫违背和抛弃了医学的精神和规律，以药养医，药品加成等政策的出现也是医院为了生存和发展的不得以之举，而这一负担最终是落在了患者身上，而且又没有健全的医疗保险制度，即使有医保，其支付比例也相当低。我觉得首先政府应该大幅提高对公立医院的直接补偿；接着支付方式的改革也刻不容缓，政府应该通过扩大医保覆盖面、提高支付比例、新农合等多项有力措施，使患者看病就医得到直接实惠，也使医院得到间接支持；最后医院还可以根据自己的实际情况采取多方筹资等的方式。

2）、运行机制。要强化公立医院的公益性。医院本来是救死扶伤的，而如今很多医院都公益性淡化公害性泛滥，要治病先付钱，否则一切免谈，这种现象是不少见的。究其根源应该是医院内部人员趋利动机不纯洁，当然按照“经济人”假设，人有趋利动机是很正常的，但作为医职人员，她们就必须具备比平常人更高的情操与素养。要完善医院的运行机制，我想要做好以一下几点：一是建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。二是推进医药分开，逐步取消药品加成。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，最主要的我想应该是要增加政府投入。三是改革人事、分配制度，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。四是坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，强化医务人员的道德观念。

3）、管理体制。要加强医院内部管理，控制成本。首先要打破很多国有医院的官僚管理模式—以医院自身管理为中心，不是以病人为中心。现在什么都提倡以人为本，这看病就医当然更加需要做到这一点，要以病人的需要出发，尽可能为病人提供舒适满意的服务；二是要严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，加强财务监管和运行监督，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为；三是针对门诊、住院等就医程序复杂效率低等情况，要制定一整套切实可行的机制，规范流程管理，借鉴好的管理经验，取长补短。

4）、监管机制。首先公立医院的监管和运行必须分开，如果不分，科室承包必然会死灰复燃，医院自己管自己，只要领导满意，上级满意，病人满意不满意不要紧，暗箱操作层出不穷。其次要加强公立医院医疗服务安全质量监管，建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，医疗质量安全评价结果要作为医院管理评价的重要指标。接着要加强公立医院运行监管，卫生行政部门应加强对公立医院功能定位和发展规划的监管，健全公立医院财务审计，建立公立医院综合评价考核指标体系，每年对医院运行情况进行科学的量化考核。最后要引导医务人员坚持合理检查、合理治疗、合理用药，有效减少重复检查，减轻广大患者的经济负担，进一步强化药品的招标、采购、配送、使用等重点环节的监管，确保药品供应满足临床需求，保障用药安全。

5）、向农村基层辐射。公立医院的发展应该惠及农村基层，公立医院可以明确分工，建立有效的协作机制，让社区、基层医疗机构和县（市）医院、区域中心医院形成联盟，而不是让他们之间形成的直接利益竞争关系，建立双向转诊制度，加强县医院能力建设，形成龙头—县乡一体化，与政府、社保政策配合（如陕西神木的模式、赤脚医生服务模式），激活基层医疗服务资源。

6）、多元化办医格局。在市场经济条件下，竞争是不可避免的，良性的竞争有利于发展，所以不要开办太多的公立医院，应该积极鼓励和引导社会资本举办医疗机构，给非公立医疗机构留出合理发展空间，改善社会资本举办医疗机构的职业环境，促进非公立医疗机构健康发展。